C'est en lisant le scénario que l'actrice Vera Farmiga a réalisé combien la dépression postnatale ou baby-blues était un phénomène très répandu chez les femmes. "Je ne connaissais pratiquement rien sur le sujet, explique-t-elle, alors j'ai fait quelques recherches et j'ai appris que les mères qui souffrent de cette maladie se sentent anxieuses, inquiètes, tristes, et dans les cas les plus sévères peuvent avoir des délires ou devenir paranoïaques. J'ai lu beaucoup de témoignages écrits et le fait que des femmes intelligentes et aimantes soient capables de pensées et d'émotions violentes à cause de cette dépression m'a donné envie de défendre Abby au travers de mon interprétation. Une personne très proche de mon entourage traversait une crise à peu près semblable à celle d'Abby au début du tournage. Je l'ai beaucoup observée pour mieux comprendre, ressentir et jouer la folie de mon personnage."
Joshua est le premier long métrage de George Ratliff, qui avait précédemment réalisé le documentaire Hell House, qui montre la création par des lycéens pentecôtistes du Texas d'une sorte de maison hantée destinée à effrayer les pécheurs. Fasciné depuis longtemps par les mécanismes de la peur et les histoires de machinations machiavéliques, George Ratliff voulait explorer ces thèmes dans un contexte quotidien et naturaliste. Avec le coscénariste David Gilbert, il a trouvé l'idée de départ du film en pensant à l'expérience à la fois la plus commune et la plus angoissante qui soit : être parents.
Le nouveau né qui joue le rôle de la petite soeur de Joshua, interprété par Jacob Kogan, est réellement la soeur du jeune acteur.
A la recherche d'un jeune acteur pour incarner le personnage de Joshua, George Ratliff a contacté un ami qui produisait une émission pour enfants, Wondershowzen, pour savoir s'il pouvait l'aider. Il lui a parlé du personnage et immédiatement, celui-ci lui a répondu qu'il avait l'acteur qu'il cherchait : Jacob Kogan. Bien que 70 jeunes comédiens aient aussi été auditionnés, les cinéastes ont été impressionnés par l'étrange capacité de ce dernier à paraître à la fois innocent, trop calme et concentré pour son âge, et par son intelligence. Le coproducteur George Paaswell raconte : "Nous avons vu beaucoup de très bons acteurs, mais Jacob avait un sang-froid et une façon de regarder la caméra qui accentuait terriblement ses émotions - ou a contrario son manque d'émotions. Il avait aussi dans le regard cette volonté et cette résolution qui rendent Joshua tellement effrayant."
Tout au long du tournage, Jacob Kogan a montré qu'il était aussi intelligent et doué pour la musique que Joshua. Le producteur Johnathan Dorfman explique : "Nous lui avons donné des leçons de piano dès qu'il a été choisi parce qu'il allait devoir jouer une sonate de Beethoven dans le film. Son professeur a d'abord pensé que ses doigts n'étaient pas assez longs pour jouer ce morceau, mais au final, Jacob a réussi à l'apprendre en deux semaines."
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